神经内镜——脑出血患者的福音

    什么是高血压脑出血？

    高血压性脑出血是长期高血压引发的严重并发症，也是神经外科的危急重症之一。高血压脑出血具有较高的死亡率与致残率。高血压病常常致使脑底的小动脉发生病理性变化，突出表现为这些小动脉的管壁出现玻璃样或纤维样变性，以及局灶性出血、缺血和坏死，这削弱了血管壁的强度，使血管出现局限性扩张，进而可能形成微小动脉瘤。当因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素致使血压急剧升高时，就会导致已病变的脑血管破裂出血。

    高血压脑出血怎么治疗？

    高血压脑出血的治疗方式取决于出血量。小量出血可采用止血、控制血压、预防并发症、康复锻炼等方式进行治疗；而大量出血会压迫周围重要脑组织，此时就需要采取一定方法将脑内的血“取出来”。然而，脑出血通常位于脑深部，周围被正常且重要    的脑组织包绕，想要悄无声息地“取走” 血肿几乎是不可能的。随着神经外科技术的不断革新，手术方式日益微创化，从大骨瓣到小骨窗，再到锁孔；从直视下手术到显微镜、内镜手术；从保守治疗到立体定向或神经导航下钻孔引流术；从脑回造瘘到利用脑沟（裂），其目的都是为了让病人更好地恢复功能，减轻家庭和社会的负担。

    患者在众多手术方式中，该如何选择？

        对于不同病情的患者，更多需考虑个体化治疗。总体而言，脑出血的手术治疗朝着微创化方向发展。常规的开颅血肿清除手术，存在手术时间长、对正常脑组织损伤大、出血多、创伤创面大等问题，不利于患者快速康复。随着微侵袭神经外科的逐步发展与成熟，微创技术在神经外科手术中的应用越来越广泛。当下，神经内镜辅助下脑内血肿清除术相较于以往的手术方式，展现出了独特的优势。

    神经内镜辅助下脑出血清除术的优势有哪些？

    1.神经内镜手术创伤更小。以基底节区脑出血为例，传统的额颞部问号形切口，其长度至少要达到15cm 以上，切开颅骨大小约为8×10cm。而神经内镜手术切口长度仅需3 - 5cm，切开颅骨直径大小约 3cm，创伤明显更小。

    2.更小的创伤意味着术中更少的出血。

    传统开颅手术出血量将近300-400ml，甚至需要输血治疗；而神经内镜手术，出血量往往仅为10- 20ml，大大降低了血液制品的使用率。

    3.手术过程用时更短。

    传统开颅手术需2.5-3小时，而神经内镜辅助下血肿清除手术由于切口较小，能节省开颅和关颅的时间，常规手术时间在1.5-2小时。此外，神经内镜辅助下血肿清除手术暴露时间短、无用暴露范围小，出现颅内感染、伤口感染的几率会大大降低。

    4.手术视野、照明更好。

    在常规显微镜下进行血肿清除操作时，视野受限明显，深部组织光线欠佳，导致暴露不充分，手术中往往会过度牵拉脑组织以追求最大程度的视野暴露，术后脑水肿也会相应较为明显。而神经内镜具有充足的光线照明，能够直达深部病变，进行抵近观察。其工作通道本身带有透明的侧方视角，可以消除术中视野死角，获得全景化的手术视野，使血肿清除率更高。

    5.术后恢复快、避免再次颅骨修补。

    在神经内镜治疗脑内血肿手术中，手术通道一般建立在额中回，而额中回前部为相对功能哑区，通道方向与纤维束方向平行。这种顺纤维束的手术操作，减少了手术带来的神经功能副损伤，术后患者的恢复情况相较于传统手术更好。对于大量出血患者，在传统手术过程中，为追求最大程度的颅内减压，往往会去除颅骨骨瓣，待患者术后恢复平稳后，还需要进行再次手术进行颅骨缺损的修补。而神经内镜手术不需要去除颅骨骨瓣，避免了术后二期颅骨修补手术，降低了患者的经济负担。

    阆中市人民医院神经外科在神经内镜技术领域具备深厚的专业实力，能够熟练且精准地施行神经内镜下脑内血肿清除术。科室凭借先进的医疗设备与精湛的医疗技术，为患者提供高效、优质的神经外科诊疗服务。（神经外科杨学明）

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