术前禁饮禁食指南

    手术前为什么要禁食禁饮

    术前禁饮禁食，是手术准备的极为重要的环节，其核心目的在于切实保障患者的安全，最大程度减少手术与麻醉过程中的各类风险。

    防止误吸：在人处于清醒状态时，一旦被食物或水呛到，身体会本能地做出保护性咳嗽、吞咽动作，以此阻止食物或水误入肺部。然而，当处于全身麻醉或深度镇静状态下，食管和贲门部位的肌肉会松弛，患者的保护性呛咳及吞咽反射将减弱甚至完全消失，胃内的内容物便极有可能反流，进而被吸入气管和肺部，致使患者通气功能出现障碍，引发误吸综合征，情况严重时会直接危及生命。

    降低胃肠道压力：术前禁食能够有效减少胃内容物，降低腹部压力，这对于手术操作尤其是腹部或胃肠道手术而言，创造了更为有利的条件，方便医生进行精细操作，减少手术难度与风险。

    减轻麻醉药物影响：麻醉药物常常会诱发恶心和呕吐症状，如果胃内存在食物或液体，呕吐物极有可能被吸入呼吸道，从而引发危险状况，危及患者生命安全。

    促进术后恢复：近些年来，伴随加速康复外科（ERAS）理念的广泛推广，术前适量摄入碳水化合物清饮料经实践证明有助于减轻术后胰岛素抵抗，助力患者实现快速康复。

    如何正确禁食禁饮

    根依据2021年《中国加速康复外科临床实践指南》，手术前禁食禁饮通常遵循“2-4-6-8”原则。针对不同食物种类，所制定的禁食时间如下：

    清饮料：涵盖清水、茶类、碳水化合物饮料、无奶咖啡、无渣果汁等，但必须确保均不含酒精成分。儿童饮水量需控制在≤5ml/Kg，成人则≤ 300ml，并且术前2小时开始禁饮。（此为2023年ASA指南建议）

    母乳：婴幼儿应该在麻醉前4小时禁食。

    奶制品：麻醉前6小时禁食牛奶和配方奶等乳制品。

    易消化的淀粉类固体食物：包括馒头、面包、面条、米饭等需要在麻醉前6小时禁食。

    不易消化的高蛋白高脂肪类食物：包括蛋类、肉类、油炸及坚果类食物需要在麻醉前8小时禁食。

    需要着重说明的是，“2-4-6-8”原则属于一般性准则，仅适用于大多数身体健康、择期进行手术的患者。

    特殊情况患者的术前禁食禁饮

    特殊疾病患者：诸如严重创伤、胃内容物排空功能受影响（例如孕妇、肥胖、糖尿病、消化道梗阻等）、困难气道、中枢神经系统疾病等患者，由于其胃肠蠕动减缓，胃排空延迟，所以需要相应延长禁食时间，具体时长应由医生依据患者个体状况精准判定。

    急诊手术患者：按饱胃患者实施麻醉处理，倘若禁食水时间不足却又急需进行急诊手术，应当在麻醉前置入胃管，同时进行充分引流，以尽可能降低误吸风险。

    术前需口服用药的患者：允许在术前1-2小时将药片研碎后服下，并饮入少量清水，但必须注意，缓控释制剂严禁研碎服用，以免影响药效或引发不良反应。

    新生儿和幼儿禁食禁饮可能导致低血糖，需特别注意监测和管理。禁食禁饮有可能引发低血糖，因而需格外留意监测与管理。母乳喂养的婴儿应在手术前4小时停止喂养，因为母乳的胃排空时间相较于清水要更长；非母乳，即婴儿配方奶和牛奶等液体乳制品应在手术前6小时停止摄入。

所有手术都需要禁食禁饮吗？

    首先，需要考量手术的麻醉方式究竟是局部麻醉，还是全身麻醉或椎管内麻醉。若是局部麻醉，对禁食禁饮的要求相对宽松。其次，针对一些特殊病人，例如高血压患者，因其需要规律服用降压药物，为防止手术当日血压偏高或术后血压波动剧烈，即便存在禁饮要求，也能够提前用少量水送服降压药物。

    禁饮禁食绝非仅仅是手术前的一项标准流程，实则是维护患者生命安全不可或缺的关键步骤。绝大多数患者都能够积极配合麻醉医生与护士给出的专业建议，严格自我约束，切实做到术前彻底禁食禁饮。不过，倘若有患者粗心大意，事后遗忘，又或是出于对手术急切盼望的心理，故意隐瞒进食饮水情况，这无疑是对自身生命安全的极不负责之举。为切实确保手术的安全与成功，每一位患者都应当遵循科学的术前准备原则，与医疗团队保持密切、顺畅的沟通，全方位有效评估风险，进而制定契合自身状况的个性化术前准备方案，以此最大程度地降低手术风险，保障手术全程平稳、顺利推进。（麻醉科）

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