三脑室底造瘘术: 微创解决脑积水

2024年12月22日中午，84岁的罗大爷刚与家人吃完饭，突然出现肢体活动障碍，随后意识也出现障碍。家属立即呼叫120，将其送往阆中市人民医院。急诊进行头颅 CT检查，结果显示脑干出血并破入脑室，伴有梗阻性脑积水。患者随即通过绿色抢救通道被送入神经外科。值班医生杨学明副主任医师接诊后发现，患者脑干部位积血量并不多，无需进行手术治疗，但破入脑室的积血却引发了致命问题——阻塞了脑脊液的循环通路。脑室内每天会产生350-550ml的脑脊液，正常情况下，脑脊液会沿着自身的循环通路被吸收，而循环通路一旦堵塞，意味着每天产生的脑脊液会积聚在脑子里，娇嫩的脑组织根本容纳不下这么多液体。

针对这一情况，神经外科李想主任立即组织手术组医师开展病情讨论，并制定了具体治疗方案：立即施行三脑室底造瘘+侧脑室置管外引流术。在麻醉科团队的全力配合下，手术由杨学明副主任医师与张珩副主任医师联合主刀，不到 2小时便顺利完成。术后复查CT显示，患者的脑积水症状已消失，脑室原有的积血也已完全吸收不见。术后5天，顺利拔除侧脑室引流管；19天后，患者顺利出院进行康复锻炼，随访至今未再出现脑积水。

术前影像

术后影像

科普时刻

三脑室底造瘘术（Endoscopic Third Ventriculostomy，ETV）是一种用于治疗脑积水的微创手术。该手术通过在三脑室前部的底部制造一个瘘口，人工创建一条脑脊液循环通路，将三脑室内的脑脊液引向桥前池，从而改善脑积水症状。

手术原理及过程

在ETV手术中，医生通过在额顶部中线旁钻一个小骨孔，将脑室镜经过额叶皮层伸入脑室内，在脑室镜下造瘘打通三脑室底部。这样一来，因中脑导水管堵塞而梗阻在侧脑室、三脑室内的脑脊液便可被引向桥前池，进入蛛网膜下腔被吸收。

手术优势

ETV手术的优势在于避免了植入管道，更符合人体的生理结构。随着神经影像、光学技术、显微手术器械及立体定向神经导航系统的发展，ETV 手术的安全性和效果不断提高，使其成为一种安全且有效的治疗选择。

手术效果

ETV手术对于梗阻性脑积水的治疗效果尤为显著，尤其适用于6个月以上的婴幼儿及儿童。总体而言，内镜下治疗可以有效解决超过三分之二的儿童脑积水病例。然而，对于 6个月以内的婴儿，由于其脑脊液循环尚未发育成熟，造瘘手术的效果可能会受到影响。

手术风险

虽然ETV手术总体比较安全，但也可能发生一些并发症，如术中出血、心动过缓，或术后硬膜下积液、脑脊液漏等。手术死亡率非常低，在0至1%之间。

适应症和禁忌症

ETV手术主要适用于梗阻性脑积水患者，对于交通性脑积水患者，脑脊液吸收环节存在障碍，不是该手术的适应症。

总之，三脑室底造瘘术是一种有效的微创手术，通过创建脑脊液循环通路来治疗脑积水，具有较低的手术风险和良好的治疗效果。当然，在选择这种手术方法时，也需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄和病因等因素。只有严格地把握手术指征，才能最大限度保障患者的安全。为人民群众的健康保驾护航，我们一直在路上。（神经外科）

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