“渐冻症”患者颌面部骨折遇危机！阆中市人民医院勇破难题，完成首例麻醉手术

        近日，阆中市人民医院成功为一位“渐冻症”患者实施全麻下颌面部骨折手术，填补了此类罕见病症手术领域的空白，书写了医疗救治的新篇章。

        2024年12月26日，60岁的李先生遭遇意外摔倒，致使颅颌面部、手部等多处受伤，伤口伴有活动性出血，情况危急。急救车迅速将其送至阆中市人民医院。急诊科医护人员第一时间对李先生面部进行清创缝合止血处理，随后收入口腔科进行专科治疗。

        口腔科立即行上下颌骨CT平扫及三维重建，结果显示：右侧下颌骨冠突、右侧眼眶外侧壁及底壁、上颌窦前壁、外侧壁、右侧颧弓多发骨折。面部多发骨折致使患者右侧眶颧区塌陷畸形，尤其右侧颧弓呈M型骨折，严重影响面部外观的同时，造成下颌骨活动受阻，张口受限，无法正常经口进食大块食物，需行手术治疗。

        然而，治疗过程中遇到棘手难题。口腔医务人员在询问病史时，从家属口中得知李先生患有俗称 “渐冻症”的罕见病。“渐冻症”作为世界卫生组织认定的五大绝症之一，与癌症和艾滋病齐名。自 2014年“冰桶挑战”风靡全球后，渐为大众熟知。其正式名称为肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）或运动神经元病（motor neuron disease，MND），在法国被称作夏科（Charcot）病，美国则称之为卢伽雷（Lou Gehrig）病，我国通常将二者混用。这是一种罕见的慢性进行性神经系统病变，主要侵袭上、下运动神经元，神经元逐渐变性、坏死，患者随之出现全身肌肉无力、萎缩症状。早期多表现为单侧或双侧手部活动不灵活、无力；发展至晚期，会面临吞咽困难、饮水呛咳、言语不清等困境，生活完全不能自理，甚至累及呼吸肌，引发呼吸肌麻痹，危及生命。

        鉴于李先生的特殊病情，口腔科紧急联系麻醉科会诊，组织病情讨论。麻醉科经评估后认为，“渐冻症”患者手术麻醉风险极高，是医学界公认的难题，目前国内外相关麻醉文献报道不多，可供借鉴的经验较少。此类患者对镇静、镇痛、肌松类药物敏感度超乎寻常，药物选择、剂量把控、用药时机，无一不对麻醉医生构成巨大挑战。特别是术后拔管阶段，患者极易出现返流误吸，肺部并发症高发，呼吸功能障碍等问题，生命安全受到严重威胁。

        麻醉科针对李先生的特殊状况展开多轮深入探讨。依据丰富的临床麻醉用药实践，结合各类麻醉药物药理及药代动力学特性，全面权衡李先生的临床症状与现有麻醉技术优劣后，审慎制定麻醉方案：实施完善的气道表面麻醉，配合适度镇静镇痛，全程维持患者自主呼吸，借助纤支镜引导经鼻气管插管实施全身麻醉，最大程度减少全麻药用量，力求术后快速恢复患者肌力，稳定呼吸氧合状态，降低术后依赖呼吸机支持的可能性，助力患者术后快速康复。

        主管医生多次与李先生及其家属耐心沟通，详细阐释手术与保守治疗各自的利弊与风险，经充分交流，医患双方最终达成共识，决定采取手术治疗方案。

        完成术前全面检查后，口腔科周翊飞主任团队携手麻醉科马大飞主任团队，严格按照术前精心规划的方案，为李先生实施“右侧上颌骨、颧骨、颧弓骨折切开复位内固定术”。手术过程中，麻醉医生全程进行严密监护，确保麻醉状态稳定、各项生命体征平稳。手术顺利结束，李先生平稳苏醒，全身肌力恢复良好，术后4小时成功拔管脱离呼吸机，在重症监护室观察一天后，顺利转入普通病房。患者骨折断端复位固定效果可靠，张口度明显改善，面部基本对称，手术成效较为理想。

        首例“渐冻症”患者全身麻醉手术的圆满成功，开创了医院为此类罕见症患者进行麻醉手术的先例。此次开创性实践，一方面为医院医务人员积累了极其宝贵的经验，激发其深入开展专业探索的热情；另一方面，也为医护团队后续应对复杂疑难病例围术期实施精准、安全管理注入了强心剂，坚定了他们的信心。

        阆中市人民医院始终坚守解除患者病痛的初心，持续磨砺专业技能，追求卓越医疗品质,在筑牢医疗安全防线的前提下，切实担当起守护一方百姓健康的神圣使命，为区域医疗事业的蓬勃发展贡献出坚实力量。

扫一扫在手机打开当前页